Ordine dei Periti Industriali e dei Periti Industriali Laureati della Provincia di Sondrio
ORDINE DEI PERITI INDUSTRIALI
E DEI PERITI INDUSTRIALI LAUREATI
DELLA PROVINCIA DI SONDRIO

Domanda di Iscrizione professionisti antincendio ex 818

    Al Collegio dei Periti Industriali
    e dei Periti Industriali Laureati

    Il sottoscritto Perito Industriale:

    (Cognome e Nome)

    Nato a:

    il

    Residente in:

    (Via, Piazza e numero civico)

    Comune / Frazione

    Con Studio Tecnico sito in

    (Via, Piazza e numero civico)

    Comune / Frazione

    Codice Fiscale:

    Partita Iva:

    Recapito Telefonico

    Recapito Email

    dichiara sotto la propria responsabilità

    1. di possedere i seguenti requisiti richiesti dall’art. 3 del decreto 5 agosto 2011:
    - di essere iscritto all’albo professionale dei Periti Industriali e dei Periti Industriali Laureati della Provincia di Sondrio al n.

    di matricola dal:


    con specializzazione

    - comma 2 lettera b) - attestazione di frequenza con esito positivo del corso base di specializzazione di prevenzione incendi) di seguito allegata:

    - comma 3 lettera a) - professionisti appartenuti ai ruoli direttivi e dirigenti, ispettori del Corpo naz. Vigili del fuoco. Allegata dichiarazione del requisito

    chiede

    Che il proprio nominativo venga segnalato al Ministero dell’Interno per l’iscrizione nell’apposito Albo di professionisti autorizzati a rilasciare certificazioni ai sensi dell’art. 16 del decreto legislativo 8 marzo 2006, n. 139.

    Confermo che i dati da me inseriti corrispondono al vero, dando consenso al trattamento degli stessi secondo il D.Lgs. 196/03




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