ORDINE DEI PERITI INDUSTRIALI
E DEI PERITI INDUSTRIALI LAUREATI
DELLA PROVINCIA DI SONDRIO

Al Presidente del
COLLEGIO DEI PERITI INDUSTRIALI
E DEI PERITI INDUSTRIALI LAUREATI
DELLA PROVINCIA DI SONDRIO

Il sottoscritto Perito Industriale:

(Cognome e Nome)

Residente in:

(Comune)

(Via/ Piazza e numero civico)

Iscritto all’Albo Professionale dei Periti Industriali e Periti Industriali Laureati della Provincia di Sondrio al numero:
dal:

specializzazione:

Riferimento email:

chiede

che venga liquidata l’unita parcella per le prestazioni professionali in essa elencate
ed eseguite per conto di

(Riportare gli estremi del committente)

che gli ha conferito l'incarico

(descrivere in forma dettagliata la natura dell’incarico)

Allegare: disciplinare o lettera di incarico

Allegare: altra documentazione che giustifichi le eventuali maggiorazioni di tariffa richieste (urgenza, sospensione incarico, sospensione lavori ecc.)

Si prega di lasciare vuoto questo campo.Confermo che i dati da me inseriti corrispondono al vero, dando consenso al trattamento degli stessi secondo il D.Lgs. 196/03